様式第１号（第８条関係）
　　　　年　　月　　日
宜野湾市長　　殿

住所又は所在地　
名称又は商号
代表者名

企業立地支援事業（空き物件活用）補助金交付申請書
宜野湾市企業立地支援事業（空き物件活用）補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり申請します。
申請者	ﾌﾘｶﾞﾅ
名　称（個人）
商　号（法人）		
	本店所在地	〒　　　-

TEL:　	
	ﾌﾘｶﾞﾅ
役職及び氏名		
	代表者生年月日	（西暦）　　　　　年　　　月　　　日(満　　　歳)	
	業種		資本金
（法人のみ）		
	常用従業員数	　　　　　   人
※個人事業主（内、専従者　　人）
※法人（他、役員　　　人）	設立年
（創業年）	（西暦）　　　　　　年	
連絡担当者
（代表者もしくは従業員に限る。）	ﾌﾘｶﾞﾅ
氏　名		役　職		
	電話番号		携帯電話番号		
	FAX番号		E-Mail		
本補助金の採択歴	☐ 有 (採択日：　年　月）
☐ 無	宜野湾市特定創業
支援証明書の有無	☐ 有（取得日：　　　年 　月）
☐ 無	
消費税課税区分	☐ 免課税事業者(税込表記)
☐ 課税事業者(税抜表記)			
交付申請額
（※千円未満切捨）	賃借料	月額　　　　　円 × 　ヵ月 ＝　　　　　 円	
	リフォーム料	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助事業実施場所	〒　　　-　　
　宜野湾市	

付属資料（交付申請用）
事業計画書
１．区　　分	☐ 新 設　　　　☐ 増 設　　　　☐ 拡大移転	
２．事業内容		
３．自社の強み		
４．経営方針・目標と今後のプラン		
５．補助事業の効果		
		
直近の売上高	円 	来期の売上目標	円 	
直近の経常利益	円 	来期の利益目標	円 	
※ 直近の経常利益について、白色申告の個人事業主は「収支内訳書1面」の「専従者控除前の所得金額⑲」欄の金額を、青色申告の個人事業主は「所得税・青色申告決算書」の「青色申告特別控除前の所得金額㊸」欄の金額を記載。
付属資料（交付申請用）
【建物外観写真】

画像添付

画像添付

【建物内観写真】

画像添付

【建物周辺地図】